淺談人工植牙

張文輝 醫師

牙齒缺損忽略治療，小則影響發音、美觀及咀嚼；中者導致牙齒排列紊亂，牙周疾病及顯顎關節退化產生；甚者因食物咬不爛，加重腸胃負擔而生病，影響全身的營養吸收。因此即使是小小的缺牙問題，也不可不慎。

一般傳統對缺牙的治療，有下列三種：

1. 修磨旁邊牙齒作固定的牙橋。
2. 用金屬鉤卡住旁邊牙齒及其他牙作活動假牙。
3. 用口腔粘膜作受力支持的全口假牙。

這些治療並不複雜，治療過程也較短，且收費經濟。但一些隨之而來的「不良假牙後遺症，諸如固定牙橋清潔不易導致蛀牙及牙周病、活動假牙鉤靠影響美觀及對支柱牙的副作用、乃至於全口假牙容易鬆脫及咬合無力等問題。有時候一付設計不良的假牙，表面上是省了一些錢及時間，但實際上不但不能解決問題，反而製造了不少問題。

約在四十年前 ，瑞典牙科醫師Dr.Branemark成功的將人工植牙引進牙科界。之後在歐美各國不斷的累積研究與經驗，讓人工植牙的技術，逐漸成熟。根據最新的研究報告顯示，如果病人篩選及醫者手術步驟正確，人工植牙的成功率可達百分之九十以上。

到底什麼是人工植牙？所謂人工植牙可分為兩個部份，即是「人工牙根」與「假牙」。人工牙根與假牙之間，有時候會多一個牙齦部份的「假牙 - 牙根連結體」( abutment ) 。較常用的牙根狀人工牙根，是一種用鈦金屬模仿自然牙根所作的圓柱狀或螺旋狀釘柱。
人工植牙的步驟：
它在第一階段手術時，如同拔牙般只需要局部麻醉，將此牙根放置在骨頭 下適當位置後縫合。只要麻醉得當，手術時並不會疼痛。人工牙根進入身體後，並不會像自然牙胚般向上發育，相反的，它比較類似人工關節、人工膝蓋，會固定在原位，且慢慢與周圍骨頭密合。由於牙根完全在牙肉下，因此術後病人看不到牙根。

人工牙根與骨頭密合期間需要約四到六個月，這段期間，病人應儘量避免用植牙區來咀嚼食物。根據研究，微量的晃動牙根(約150 um )，對日後骨頭附著會有不良影響。

四到六個月後，開始進行第二階段手術。病人被局部麻醉後，將人工牙根的頭部露出。在將「假牙 - 牙根連結體」或是「牙肉成型帽」鎖上後縫合，手術便完成。到了第二階段，病人才會看到人工牙根的頂端有東西「冒」出來。

再過四星期至二個月，牙齦癒合趨於穩定後，開始假牙重建。由於人工植牙缺乏自然牙周邊韌帶作牙齒與骨頭間的壓力緩衝，因此假牙製作，尤其牙橋製作，其精密度要求遠較一般假牙高，印模及鑄燒過程相對也較複雜。此外，人工植牙的假牙裡面需附加一些原廠精密零件，以增加精密度及固持力。因此人工植牙的假牙，在精密度及美觀較一般假牙為佳，成本也較高。

人工植牙有美觀、耐久、咬合力大、骨質不流失、不用削磨旁邊好牙齒….等等多項優點。但並非是萬無一失的無敵大鋼牙。首先，人工植牙雖然不會有蛀牙發生，但若口腔清潔不當，仍然會有類似自然牙牙周病的「人工植牙牙周病」產生。所以正確的口腔清潔習慣，還是非常重要。其次，由於人工植牙周邊並沒有如同自然牙根所具有的「壓力感受器」，所以有時咀嚼力太 ，反而減低了人工植牙使用壽命，這種狀況在平日喜好咀嚼硬食者較明顯。

另外，在一些身體狀況下，人工植牙也非最佳選擇。例如未經控制的糖尿病、煙癮較重的癮君子，對植牙手術的傷口癒合有較不利的影響；而肝腎功能不良及凝血因子異常者，可能會造成流血不易止住及用藥的限制，這都要經過審慎的評估；還有骨質疏鬆症或骨質因牙齒長期缺損已大量流失者，對於病人接受植牙的長久成功率需要評估;其他諸如嚴重高/低血壓、精神疾病、口腔衛生不良及牙周病等，都需要經由有受過專科訓練的醫師，作全面仔細的檢查，才能訂立正確治療計劃。
臨床上人工植牙應用範圍很廣，在此舉例數項，方便讀者了解：
1. 前牙區缺牙：
若作固定牙橋，無牙區齒槽骨質仍會繼續流失，長期下來，影響唇形及外觀。此外，需要磨削缺牙區旁邊的好牙，有點可惜。利用人工植牙取代固定牙橋，以增加美觀並免去磨牙齒及骨質流失。
2 後牙區缺牙：
傳統牙橋若製作不良，會造成牙線使用不易，導致日後牙周病及蛀牙產生。此外，牙橋咬合力約只有自然牙的三分之二，利用人工植牙可改善牙周，避免蛀牙及增大咬合力。
3. 廣泛缺牙：
此種病人吃東西常有無法使力的感覺，利用植牙可以增大咬合力，或利用植牙強化活動假牙固著力，使假牙在口腔內穩定度增加。
4 .牙肉萎縮：
先前牙周病的病人，在牙周病控制穩定後，雖然不再惡化，但往往有些牙不得不被拔掉，且剩下的支柱牙也會搖晃。若作長距離固定牙橋，或是活動假牙，都會因支柱牙不夠穩定而效果打折。此時可利用人工植牙來「重新」產生健康且牢固的人工支柱牙，來支持固定牙橋或活動假牙。
5 全口無牙：
長期缺牙及配戴不合適假牙結果，造成骨脊嚴重萎縮，新作的全口假牙很難穩定。可利用人工植牙來扣住全口假牙，增加假牙穩定度。

總之，缺牙的重整，攸關著咬合、發音、美觀、咀嚼、牙周、顯顎關節及全身健康。所以了解牙齒的重要，正確作好口腔衛生;缺牙時充份與醫師溝通，了解各種治療的優缺點，才能作出適當且正確的治療計劃。

人工植牙在某些角度上，的確提供了一些優點。不過人工植牙類似人工關節、人工膝蓋，是一種要「放」入體內的治療。所以找有經驗且受過專科訓練的醫師，加上病人高度配合與定期保養，才是確保高成功率的不二法門。